La rhinite
Rhinite
Inflammation de la muqueuse tapissant les fosses nasales
et la rhinosinusite chronique sont des pathologies inflammatoires des cavités de la face. Ces cavités sont formées des fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
et des sinus
Sinus
Les sinus sont définis selon leur disposition autour des fosses nasales : sinus ethmoïdaux et frontaux au-dessus, sinus sphénoïdaux en arrière, sinus maxillaires latéralement
qui sont remplies d’air. La rhinite
Rhinite
Inflammation de la muqueuse tapissant les fosses nasales
correspond à l’inflammation de la muqueuse des fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
seules et la rhinosinusite à l’inflammation de la muqueuse des fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
et des sinus
Sinus
Les sinus sont définis selon leur disposition autour des fosses nasales : sinus ethmoïdaux et frontaux au-dessus, sinus sphénoïdaux en arrière, sinus maxillaires latéralement
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Les fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
et les sinus
Sinus
Les sinus sont définis selon leur disposition autour des fosses nasales : sinus ethmoïdaux et frontaux au-dessus, sinus sphénoïdaux en arrière, sinus maxillaires latéralement
communiquent entre eux par des orifices appelés ostiums.
L’inflammation de ces cavités est entretenue par des facteurs propres à chaque patient. Ces facteurs favorisants sont de deux ordres :
- Anatomiques : taille et forme des structures (cloison nasale ou septum, cornets, sinus
Sinus
Les sinus sont définis selon leur disposition autour des fosses nasales : sinus ethmoïdaux et frontaux au-dessus, sinus sphénoïdaux en arrière, sinus maxillaires latéralement
et leur ouverture dans les fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
)
- Inflammatoire : réactivité de la muqueuse qui tapisse ces structures : la muqueuse est richement vascularisée et contient des glandes qui sécrètent un mucus. Une hyperréactivité de cette muqueuse est due à des facteurs intrinsèque au patient (allergie, médicaments, hormonales) ou extrinsèque (pollution, température, tabac, climatisation, humidité).
De plus, le tableau clinique habituel ressenti par le patient peut s’aggraver par la survenue d’une surinfection microbienne nécessitant un traitement par antibiotiques.
L’interrogatoire
Les symptômes sont décrits en précisant leur chronologie dans le temps, leur durée et surtout leur tolérance ainsi que leur perturbation sur la vie quotidienne ; la fréquence et la sévérité des surinfections ; les différents traitements prescrits et leur efficacité ou inefficacité ; les facteurs déclenchants extrinsèques ou intrinsèques cités ci-dessus.
L’examen clinique
En utilisant un endoscope nasal (nasofibroscope souple ou endoscope nasal rigide) permettant de visualiser les structures anatomique des fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
(septum, cornets, muqueuse), on peut analyser la perméabilité des voies aériennes nasales. On peut également apprécier la perméabilité des orifices entre les fosses nasales
Fosses nasales
Les fosses nasales contiennent des cornets (supérieur, moyen et inférieur) qui participent à l’humidification et à la filtration du flux d’air inspiré par le nez.
et les sinus
Sinus
Les sinus sont définis selon leur disposition autour des fosses nasales : sinus ethmoïdaux et frontaux au-dessus, sinus sphénoïdaux en arrière, sinus maxillaires latéralement
(méats). On cherche des formations inflammatoires (polypes) ou, rarement, tumorales, responsable de la symptomatologie présenté par le patient.
Enfin chez les enfants, et devant certains signes pulmonaires et digestives associés des pathologies génétiques peuvent être envisagées.
LE TRAITEMENT DE LA RHINITE
Rhinite
Inflammation de la muqueuse tapissant les fosses nasales
OU RHINOSINUSITE CHRONIQUE EST RAREMENT CURATIF MAIS PLUTÔT FONCTIONNEL.
Devant l’origine multifactorielle de l’hyperréactivité de la muqueuse rhinosinusienne, le but du traitement est de supprimer les symptômes afin de retrouver le confort rechercher par le patient.
Il n’existe pas de traitement standard de la rhinite
Rhinite
Inflammation de la muqueuse tapissant les fosses nasales
ou de la rhinosinusite chronique. Après avoir établi le diagnostic, le choix thérapeutique sera basé sur le tableau clinique spécifique de chaque patient, la sévérité et surtout l’invalidité sur la vie quotidienne de la symptomatologie. Enfin, la décision thérapeutique se fera avec l’aide des données de l’examen clinique (endoscopie nasale), para-clinique (rhinomanométrie
Rhinomanométrie
Dans certains cas de doute, cet examen permet d’analyser la sévérité, le lieu et la réversibilité (à l’aide d’un vasoconstricteur nasale) de la résistance à la respiration nasale.
et scanner
Scanner
Procédé de radiologie utilisant les rayons X qui permet d’obtenir des images des diverses parties de l’organisme en coupes fines. Il peut être injecté d’iode afin de visualiser les vaisseaux sanguins.
) et des symptômes décrits par le patient.
Devant les différents facteurs déclenchant de l’inflammation responsable de l’hyperréactivité de la muqueuse rhinosinusienne, un traitement médical est toujours indiqué avant d’envisager un traitement chirurgical.
Des lavages nasaux avec le sérum physiologique ou l’eau de mer associés à des corticoïdes nasaux, et parfois à un anti-histaminique en cas d’allergie suspectée, est souvent le traitement de choix après la première consultation.
Devant l’échec du traitement médical d’obtenir le confort recherché par le patient, un traitement chirurgical peut être envisagé. Ce traitement est indiqué quand les facteurs anatomiques d’obstruction nasale ou de confinement sinusien sont présents à l’examen clinique et au scanner
Scanner
Procédé de radiologie utilisant les rayons X qui permet d’obtenir des images des diverses parties de l’organisme en coupes fines. Il peut être injecté d’iode afin de visualiser les vaisseaux sanguins.
. L’hypersécrétion nasale (rhinorrhée
Rhinorrhée
Écoulement nasal pouvant être aqueux ou purulent.
, jetage postérieur), isolée ou en association avec d’autres symptômes, est peu améliorée par la chirurgie et sera toujours traitée par des traitements médicaux.
En pratique
- Ces interventions chirurgicales, isolées ou en associations, sont pratiquées sous anesthésie générale. Une consultation préopératoire avec l’anesthésiste est organisée quelques jours avant l’opération.
- Durée de l’intervention : en fonction du geste opératoire envisagé, la durée est entre 30 minutes et 1 heure 30.
- Une méchage nasal est souvent nécessaire dans les suites opératoires. Un déméchage est réalisé le lendemain matin de l’intervention.
- Durée de l’hospitalisation : 24h, rarement 48h.
- Complications : le plus souvent, il s’agit d’un saignement nasal transitoire. Rarement, une reprise chirurgicale est nécessaire pour obtenir une hémostase.
- Après une ethmoïdectomie
Ethmoïdectomie
Ouverture du passage entre les sinus ethmoïdal.
:
- Il est possible d’avoir une brèche orbitaire avec un hématome palpébral qui se résorbe spontanément.
- Il est possible d’avoir une brèche au niveau du toit ethmoïdal avec une fuite de liquide céphalo-rachidien nécessitant une reprise chirurgicale pour refermer la brèche.
- Sortie avec ordonnance : lavages nasaux, anti-inflammatoire, antibiotique.
- Consultation avec le chirurgien 10 jours après l’intervention. Contrôle de la cicatrisation.
- Résultats attendus : amélioration de la respiration nasale ressentie par le patient dans les deux semaines à un mois après l’intervention.